ICP diagnostikasi va uni qanday davolash mumkin?
Homiladorlikning intrahepatik xolestazisi (ICP) homiladorlikdagi sariqlikning ikkinchi sababi sanaladi. Bundan tashqari, akusherlik xolestazisi ham bo'lishi mumkin. Bu holat qon oqimida va terida qattiq kislotaga olib keladigan safro kislotalari hosil bo'lishini o'z ichiga oladi. Gormonal, genetik va atrof-muhit omillarining kombinatsiyasi tufayli kelib chiqadi va odatda homiladorlik uchinchi trimestrida uchraydi.
Tarqalishi
ICP tarqalishi mamlakatdan mamlakatga sezilarli darajada farq qiladi. Qo'shma Shtatlarda, Shveytsariyada va Fransiyada ICP 1000 homiladorlikda taxminan 1 da 100 dan 1 gacha bo'ladi. Biroq, ba'zi bir etnik kelib chiqishi bo'lgan odamlar orasida juda ham keng tarqalgan. Chili aholisining umumiy aholi soni 16 foizni tashkil qiladi, ammo Aracukanos hindulari orasida bu ko'rsatkich 28 foizni tashkil etadi. Chiliga qaraganda kamroq uchraydi, Janubiy Amerika, Janubiy Amerikaning boshqa qismlari va Skandinaviya davlatlari Qo'shma Shtatlarga qaraganda ko'proq.
Tashqi ko'rinishi
Homiladorlikning intrahepatik kolestazisining eng ko'p uchraydigan belgisi qichima bo'lib, u odatda homiladorlikning uchinchi trimestrida rivojlanadi. Ko'pincha shiddatli va yomon odatlarda bo'lgan qichishish odatda palmalar va tagliklardan boshlanadi va keyin tananing qolgan qismiga tarqaladi. ICP döküntüsü, qichimsiz teri ranjib, teri ostiga tushishi bilan bog'liq.
Sariqlik, sarg'ish jigar ranglar va ko'z oqlari kasallikning 10 foizidan 15 foizigacha bo'ladi.
Og'riq ko'pincha qichishish boshlanganidan ikki-to'rt hafta o'tgach paydo bo'ladi. Tug'ilgandan so'ng, qichima va sariqlik o'z-o'zidan ketkaziladi.
Bir ayol ICPni homiladorlik davrida ishlab chiqqandan so'ng, keyinchalik homiladorlik davrida qaytalanishi ehtimoli 45-70 foizni tashkil etadi.
Bilan bog'liq belgilar va semptomlar
Og'ir qichishishdan tashqari, homiladorlikning intrahepatik kolestazisinin belgilari va semptomları quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Sariqlik
- Tirishishlar (tirqishlar)
- Ishtahaning yo'qolishi (anoreksiya)
- Charchoq
- Yengil rangli va yog'li taburekalar (qaymoq)
- To'q siydik
- O'ng yuqori kvadrant va qorin bo'shlig'ining o'rta qismida og'riq
- Depressiya
- Ayblagani
Sabablari
Homiladorlikning intrahepatik xolestazisi gormonal, ekologik va genetik sabablarning kombinatsiyasi natijasi hisoblanadi.
Homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan yuqori estrogen darajalari gormonal bo'lib, muhim sababdir. Homiladorlikning intrahepatik xolestazsi jigarda safro sekretsiyasining yomonlashuvidan kelib chiqadi. Homilada ishlab chiqarilgan gormonlar o't pufagiga ta'sir qiladi (masalan, o't pufagi xavfi homiladorlik bilan ko'payadi). O't pufagi vazifasi jigarda hosil bo'lgan safro uchun saqlash xonasi vazifasini bajarishdir. Bile, o'z navbatida, oshqozon-ichak traktidagi yog'larni sindirish uchun ishlatiladi. O't yo'llari to'sib qo'yilganida, safro kislotalari jigarda qaytariladi. Jigardagi safro miqdorining oshishi bilan qon oqimiga to'lib ketadi. Bu qon oqimiga kiruvchi va terida kuchli zo'riga olib keladigan bu o't kislotalari. Estrogen jigar safroini tozalashga to'sqinlik qiladi va progesteron jigar ostrogenini tozalashga to'sqinlik qiladi.
Homogen davrda estrogen va progesteron kabi gormonlarning darajasi homiladorlik davrida ayolning homilador bo'lmaganiga qaraganda 1000 barobar ko'pdir.
Genetika sabablari rol o'ynaydi va kasallik odatda oilalarda ishlaydi. Ba'zi gen mutatsiyalar ham yuqori xavf bilan bog'liq. ICP'li ayollarning taxminan 15 foizi adenosin trifosfat ulash kasetlarda, subfamil B, element 4 (ABCB4 / abcb4) genida mutatsiyaga (aslida bir nechta turli mutatsiyalar) ega (shuningdek, ko'p dori-darmonlarga chidamli protein 3 (MDR3)).
Ekologik omillar, shuningdek, qishda yanada keng tarqalgan va mineral selenium etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan ba'zi bir rollarga ega ko'rinadi.
Xavf omillari
ICP rivojlanish xavfini oshiradigan bir necha shartlar mavjud. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu ularning sabablari emas, balki faqatgina vaziyatning yuqoriligi bilan bog'liq. Ba'zi xavf omillar quyidagilardir:
- ICPning shaxsiy tarixi (yuqorida ta'kidlanganidek, bu holat keyingi homiladorlik davrida deyarli yarmi)
- ICPning oilaviy tarixi (ICP ni olgan ona yoki singilga ega bo'lgan ayollarning vaziyatni yaxshilash xavfi katta
- Og'iz ichi kontratseptivlarini qabul qilishda o't toshining rivojlanishi
- Etnik faktlar - Yuqorida qayd etilganidek, shartlar dunyoning ayrim qismlarida, masalan, Chili kabi, ancha keng tarqalgan
- Keksa ona yoshi
- Multiparity (ko'p bolali)
- Bir nechta - ICP homiladorlik davrida homiladorlikdagi homiladorlikdan ko'ra besh marta ko'proq tarqalgan
- Og'iz orqali ishlatiladigan kontratseptivlardan foydalanish tarixi
- Esterga sezuvchanligi bo'lgan ayollar (masalan, o'tmishda og'zaki kontratseptivlarni qabul qilish bilan bog'liq muammolarga duch keladigan) xavfli bo'lgan ayollar
- ICP qish oylarida ko'proq tarqalgan
Tashxis
ICP tashxisi odatda diqqatli tarixga va jismoniy, ortiqcha safro tuzlari va ayrim jigar fermentlarini (jigar funktsiyasi testlari) yuqori darajasini ko'rsatadigan qon testlariga asoslangan. Birlamchi toshmalarsiz qichishish mavjudligi ham tashxisni tasdiqlashga yordam beradi. Tashxis qo'yish uchun jigar biopsiyasi yoki ultratovush kamdan-kam hollarda zarur. Umumiy holda, ICP asosan tashxis tashxisidir (sariqlikning boshqa sabablari va homiladorlik paytida qichishish hollari bundan mustasno).
Muayyan laboratoriya tekshiruvlariga qaraganda, sarum safra kislotalari odatda 10 dan ko'p (va 40 darajaga qadar bo'lishi mumkin). Jigar funktsiyasi testlari odatda sezilarli darajada ko'tariladi. Serum bilirubin odatda ko'tariladi, lekin odatda beshdan kam. Laboratoriyalar, shuningdek, xol kislotasi, chenoeoxycholic kislotasi va gidroksidi fosfatazning yuqori darajasini ko'rsatishi mumkin.
Homiladorlik davrida sariqlikning boshqa sabablari
ICP ko'p hollarda tashxisni tashlashdir, ya'ni tashxisni qisman sariqlik va qichishishning boshqa sabablarini yo'q qilish yo'li bilan amalga oshiriladi. ICP ning ba'zi alomatlariga taqlid qilishi mumkin bo'lgan ba'zi shartlar:
- Homiladorlikning o'tkir yog 'jigari
- HEELP sindromi va preeklamptik jigar kasalligi
- Homiladorlikning boshqa teri kasalliklari (bu döküntü va qichima sabab bo'lishi mumkin, lekin jigar sinovlari yoki sariqlik g'ayritabiiy emas)
- O't toshlari
- Homiladorlik bilan bog'liq bo'lmagan jigar sharoitlari, shu jumladan virusli gepatit, otoimmün gepatit va surunkali jigar kasalligi.
Ona uchun murakkabliklar
Bachadon bo'yi infektsiyasida ICP bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi chaqaloq uchun onadan ko'ra jiddiyroqdir., ICP bilan og'rigan bemorlarda homilador bo'lmaganlarga qaraganda siydik yo'llari infektsiyalari ko'proq uchraydi. Bundan tashqari, vitamin K etishmovchiligi uzoq muddatli ICP kursidan so'ng kelib chiqishi mumkin, bu esa o'z navbatida qon ketish muammolariga olib kelishi mumkin.
Bola uchun murakkabliklar
ICP chaqaloq uchun juda jiddiy bo'lishi mumkin, natijada preterm tug'ilish va intrauterin o'lim (o'lik tug'ilgan chaqaloqlar). Yaxshiyamki, ICP bilan onalar uchun yangi davolash va chaqaloqlarni diqqat bilan kuzatish chaqaloq uchun o'tmishga qaraganda kamroq asoratlarini keltirib chiqardi.
Sog'lom homilaning jigari qondagi safro kislotalarini yo'qotish qobiliyatiga ega. Homila odatda bu funktsiyani bajarish uchun ona jigariga tayanishi kerak. Shu bois, onaning yuqori sathi xomilalik jigarda stressga olib keladi. Ushbu xatarlarni boshqarish quyida muhokama qilinadi.
Homiladorlikning intrahepatik xolestazsi etkazib berish, preterm tug'ruq va intrauterin o'lim vaqtida chaqaloqning ichakning bo'yash xavfini oshiradi. ICP'li ayollarni yaqindan kuzatib borish kerak va o'pka o'pkasi yetishmovchiligi tasdiqlangach, mehnatni kuchaytirishga jiddiy e'tibor qaratish zarur.
Davolash
Bola uchun mumkin bo'lgan asoratlari tufayli, ICP davolash kasallik tashxis qo'yilganidan keyin darhol boshlanishi kerak. Davolash usullari ikkalasi ham safro kislotalarini bartaraf etish va simptomlarni nazorat qilish uchun qo'llash usullarini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, chaqaloqni yaqin kuzatib borish muhimdir.
Homiladorlikning intrahepatik kolestazisi uchun hozirgi eng yaxshi davolash va "parvarishlash standarti" ursodeoksikolik kislota yoki UDCA . Ushbu dori odatda darhol boshlanadi va etkazib berish orqali davom etadi. Oldingi davolanishlardan farqli o'laroq, UDKS onalik va bolalikning ICP bilan birga natijalarini sezilarli darajada yaxshilaydi. Bu dori qanday ishlaydi, aniq emas.
UDKA yordamida qichishish to'rt ayoldan uchtasida yaxshilanadi va bu holatning 25 foizgacha to'liq yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Onalar ko'pincha bolalarini o'zlaridan ko'ra ko'proq tashvishga solganlari sababli, ushbu davolanishni qo'llash bilan birga natijalar ishonchli bo'lishi mumkin. UDCA bilan davolangan homilador ayollarning tug'ilishi kamroq bo'ladi, chaqaloqlar xomilalik bezovtalik yoki nafas olish qiyinchilik sindromini boshdan kechirish ehtimoli kamroq va neonatal intensiv terapiya bo'limiga kirishni talab etadigan darajada kamroq. UDCA bilan davolangan chaqaloqlar keyinchalik tug'ilishga moyil bo'lishadi, chunki ular davolashga yaroqsiz bo'lgan onalarga nisbatan ko'proq homiladorlik davrida tug'iladi .
Safro sekretsiyasiga ta'siri tufayli ishlatilgan boshqa preparatlar, kam samarali bo'lsa-da, S-adenosilmetionin (SAMe) va kolestiraminni o'z ichiga oladi. Cholestiramin, ayniqsa, samarasiz bo'lib ko'rinadi va ko'pincha kam miqdorda vitamin K darajasini yomonlashishi mumkin. Deksametazon kabi yuqori dozali og'iz steroidlar ham ICP uchun mumkin bo'lgan davolash bo'lishi mumkin.
ICPning qichishishi yumshatuvchi, antihistaminiklar, tinchlantiruvchi vannalar, primrose yog'i va Sarna kabi qotishma mahsulotlarni davolash mumkin. Qichishishning oldini olish bo'yicha ba'zi tavsiyalar mavjud, ammo bu kasallik bilan shug'ullanmayotganlar bu vaziyatdan kelib chiqqan qichishish oddiy qichishish emasligini tushunishlari kerak. Ba'zi odamlar og'riqlar bilan shu kabi qichishishdan ko'ra ko'proq kurashishlarini aytishadi, ba'zilari hatto o'z joniga qasd qilish fikriga ega. Sizning yaqinlaringiz ICP bilan shug'ullanayotgan bo'lsa, uni sizning qo'lingiz bilan qo'llang.
Homiladorlikni boshqarish
Onasi ICP bo'lgan chaqaloqni boshqarishning eng muhim qismi xomilalik o'pkaning etukligi hujjatlashtirilganidan so'ng etkazib berishni rejalashtirishdir. Tarixda bu safar 37 marta ko'rilgan, ammo hozirda UDKning mavjudligi bilan bir qatorda homiladorlikning ko'pligi bundan-da ko'proq o'sishga imkon berdi.
Yetkazib berishdan oldin, onalar haftasiga ikki marta xomilalik noaniq sinovga ega bo'lishlari tavsiya etiladi. O'lganlarning xavfi haqida eshitish, bu vaziyatga dosh beradigan ayollar uchun butunlay tashvish tug'dirishi mumkin. Yaxshiyamki, ular 36 xaftalik homiladorlikdan oldin ICP bilan bog'liq xomilalik o'limning kamdan-kam hollarda bo'lishi mumkinligiga ishonch hosil qilishlari mumkin.
Ba'zi tadkikotlarda etkazib berish vaqtida mexoniumning bo'yalish hollari kuchaytirildi, shuning uchun etkazib berish akusher ayolning aspiratsiyani oldini olish uchun zarur bo'lgan har qanday materiallarga (chaqaloqni mekoniumni shov-shuvvatlashdan saqlab qolish uchun) tayyor bo'lishi mumkin bo'lgan muhitda sodir bo'lishi kerak. ichakni aspiratsiya sindromiga olib keladi.
ICP va Gepatit C
Olimlar aniq ahamiyatga ega emaslar, ammo surunkali gepatit C infektsiyasiga ega bo'lgan ayollar ICPni rivojlantiradi, va ICPni boshdan kechirgan ayollar surunkali gepatit C infektsiyasiga ega bo'lish ehtimoli ko'proq. ICPni boshdan kechirganlar, shifokorlarga firma S tomografiyasi haqida gapirishni xohlashlari mumkin.
ICP bilan yashash
Agar siz ICP bilan tashxis qo'yilgan bo'lsangiz, ehtimol o'zingiz uchun ham, chaqalog'ingiz uchun ham qo'rqasiz. Yaxshiyamki, bu holatni davolanishi dramatik tarzda yaxshilandi, onalik va bolaga xavf tug'dirdi. Bundan tashqari, chaqaloqlarni diqqat bilan kuzatib borish, o'lik tug'ilish kabi o'ta tug'ma xavf tug'dirishi mumkin. 2016 yilgi tadqiqotda tashxis qo'yilganidan keyin davolangan va diqqat bilan kuzatilgan bir guruh ayollar orasida o'lik tug'ilmagan.
Davolash, shuningdek, chaqaloqning nafas olish qiyinchiliklari tashvishlanmaydigan nuqtaga yetishish ehtimoli bo'lganga qadar etkazib berishni kechiktirish imkonini beradi.
Shunga qaramay, homiladorlikning har qanday asoratlari shikastlanishini unutmang. Yordam so'rab yordam so'rang. Ba'zi odamlar yordam guruhlariga kirish va vaziyat bilan yashagan boshqa ayollar bilan suhbatlashish foydali ekanligini topadi. Ammo, agar buni qilsangiz, ehtiyotkorlikning bir so'zidir. Yaqinda erishilgan yutuqlar va davolanishning ko'p jihatlari juda yaqin - va hatto bir yil yoki undan ilgari kasallik bilan shug'ullanadiganlar bilan suhbatlashishingiz mumkin bo'lgan narsalar juda ko'p turli xil oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Manbalar:
Bacq, T., le Besco, M., Lekuyer, A., Gendrot, S, Potin, J., Andres, S va A. Aubourg. Homiladorlikning intrahepatik xolestazida Ursodeoksikolik kislota terapiyasi: real sharoitdagi natijalar va davolanishga javob beruvchi omillar. Oshqozon va jigar kasalligi . 2016 yil 20-oktabr. (Epub nashrdan oldin).
Dixon, P. va S Williamson. Homiladorlikning intrahepatik kolestaz patofizyolojisi. Gepatologiya va gastroenterologiya bo'yicha klinik tadqiqotlar . 2016. 40 (2): 141-53.
Kong, X., Kong, Y., Zhang, F., Vang, T. va J. Yan. Homiladorlikning intrahepatik kolestazini davolashda Ursodeoksikolik kislotaning samaradorligi va xavfsizligini baholash: Meta-tahlil (Prizmatik tadqiqotlar). Tibbiyot (Baltimor) . 2016. 95 (40): e4949.
Tran, T., Ahn, J. va N. Roy. ACG Klinik qo'llanma: jigar kasalligi va homiladorlik. Amerika gastroenterologiya jurnali . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P. va W. Cheungprasitporn. Gepatit C infektsiyasi va homiladorlikning intrahepatik kolostazasi: sistematik xulosa va metan-tahlil. Gepatologiya va gastrenterologiya bo'yicha klinik tadqiqotlar . Avgust oyi boshida (Epub nashrdan oldin).