Amniotomiyaning foydasi va xatarlari (membranalarning sun'iy yaroqsizligi)
Ehtimol, siz mehnatni kuchaytirishning ko'plab usullari mavjudligini eshitgansiz (yoki uni tezlashtirasiz). Odamlar tez-tez gapiradigan usullardan biri, suvni buzib tashlash, "amniotomiya" yoki "membranalarning sun'iy yirtilishi" (AROM) deb ataladigan tartib. Darhaqiqat, suv to'plamini buzish, yuz yildan ortiq vaqt davomida tug'ruqxonalar va akusherlar tomonidan ishlatilgan mehnat aralashuvidir.
Amniotomiyani amalda qo'llash butun dunyoda o'zgarib turadi, bu usul muntazam ravishda ayrim hududlarda va boshqalarda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi.
Suv qoplarini sindirish ishni boshlash yoki tezlashtirishga yordam beradi va agar shunday bo'lsa, unda qanday rol o'ynaydi? Jarayonning potentsial xavfi qanday? Suvingiz buzilganini tanlasangiz, nimani kutish mumkin?
Amniotomiyani tushunish / suv sumkasini buzish
Amniotik chakalak bachadonni tashlaydi va amniotik suyuqlik , chaqaloq va yo'ldoshni uy qiladi. Homiladorlik davrida chaqaloq uchun infektsiyaga qarshi to'siqni keltirib chiqadi va chaqaloqni harakatlantirganda yostiqni ta'minlaydi. Bu amniondan va xoriyadan tashkil topgan. Xo'sh, suvni sindirishi mehnatni nima uchun ishga soladi?
Amniotomiya ham kimyoviy, ham jismoniy usulda ishlashga qodir. Amniotik suyuqlik tarkibida kimyoviy moddalar va gormonlar mavjud bo'lib, ular ozod bo'lganda mehnatni rag'batlantirishga urinishadi. Jismonan, suv sumkasi chaqaloqning boshi va serviksin o'rtasida yostiq yaratishi mumkin.
Suv to'plami buzilganida (chaqaloqning boshi servikste tatbiq etilganda) chaqaloq boshi dilatozga yordam berish uchun servikste to'g'ridan-to'g'ri bosim o'tkazishi mumkin. Amniotomiya olib borilganda, bu protsedura qisqarishning umumiy maqsadini hisobga olgan holda kasılmalara va tezkor mehnat qilishga yordam beradi umid qilinadi.
Ayollarning qariyb 10 foizigacha suv to'plami o'z-o'zidan ishdan boshlanadi. Agar AROM bajarilmasa, yukxalta odatda mehnat muhojirligi paytida va tug'ilish boshlanishi bilan chaqaloqni etkazib berish o'rtasida har doim o'z-o'zidan buziladi.
Mehnatni rag'batlantirish uchun suv sumkasini buzish
O'z-o'zidan buzib tashlash o'rniga, suv to'plami ishni boshlash yoki kengaytirish uchun tibbiy mutaxassis tomonidan buziladi. Keling, bunga alohida qaraylik.
- Induktsiya: Amniotomiya mehnat boshlanishidan oldin yoki mehnatni boshlash uchun amalga oshirilishi mumkin. Ba'zi hollarda amniotomiya o'zi ishlatilishi mumkin, ammo ko'pincha u IV Pitoksin bilan qo'shiladi . Mehnatni boshlashning eng yaxshi usullari (nima bo'lishidan qat'i nazar) bachadon og'rig'iga mos keladi (quyida ko'rib chiqing). Yaxshi bachadon og'rig'i, eng samarali usul odatda amniotomiya va Pitoksin kombinatsiyasini qo'llaydi.
- Tenglik: Ayolning mehnatga yaroqli bo'lganidan so'ng, emizishni tezlashtirish yoki kuchaytirish umidi bilan amniotomiya ham amalga oshirilishi mumkin. ( Mehnatning o'rtacha uzunligi haqida ko'proq bilib oling). Har doim jarayonni tezlashtirmasa ham, ba'zi holatlarda sezaryen tug'ilishiga bo'lgan ehtiyoj sezilarli darajada qisqarishi mumkin.
Suvdagi xaltani sindirishning boshqa afzalliklari
Induktsiya yoki mehnatni kuchaytirishga qo'shimcha ravishda suv sumkasini buzish ham boshqa afzalliklarga ega bo'lishi mumkin.
Xomilaning kuzatuvi: Agar sizning chaqaloqingiz yaqinroq monitoringni talab qilsa, shoshilinch tug'ilgan chaqaloq yoki sheringiz ushbu imkoniyatni ta'minlash uchun suv sumkangizni buzishi mumkin. Homila kuzatuvini bajarish uchun amniotomiya talab qilinadi, chunki chaqaloqning bosh terisi monitoriga joylashtirilishi kerak. Intrauterin bosim kateterini joylashtirish uchun suv sumkasini kesish ham zarur. Ushbu protsedurada sizning kontraksiyonlaringizning kuchini yaxshiroq aniqlash uchun bachadonga kateter joylashtiriladi.
Me'moniumning mavjudligini aniqlash : suv sumkasini kesib tashlash, suyuqlikdagi amniotik suyuqlikning mavjudligini ko'rsatishi mumkin.
Agar aminotomiya bilan topilgan bo'lsa, bu sizning shifokoringiz vaqtini mekoniyning qoldig'iga qarab tegishli choralarni rejalashtirish uchun beradi.
Ish tartibi
Operatsiyani yaxshi bilganingizdan va serviksizning "yetilgan" ekanligiga ishonch hosil qilganingizdan so'ng (quyida ko'rib chiqing), sizning akusheringiz yoki ebingiz sizni tartibga solish uchun o'rnatadi.
Sizning yukxalta suvingiz ozod bo'lishiga qaramay, sizning hamshirangiz sizning ostingizdagi juda ko'p sof suzingiz borligiga ishonch hosil qiladi.
Keyinchalik shifokor yoki ebingiz chaqaloqning boshini serviksingizga qattiq qo'llashi uchun ehtiyotkor vaginal tekshiruvni amalga oshiradi. Amniyukni (kichik keskin uchi bo'lgan katta tirnoqli krujka turini) yoki mo'ylovni (barmoqlarning bittasi oxirida kichik o'tkir kanca bilan qo'lqop) qo'llash orqali u membranalarni yopib qo'yadi. Xaltada ko'z yoshi hosil qilib, amniotik suyuqlik oqishi bilan boshlanadi.
Suyuqlikning haqiqiy kesilishi sizning serviksingizni tekshirish uchun oddiy vaginal tekshiruvdan ko'ra og'riqli bo'lmasligi kerak. Bu juda ko'p suyuqlikni chiqarib tashlashi mumkin, yoki uning o'rniga kichik bir tomchi kabi boshlanishi mumkin. Odatda siz qolgan mehnatingiz uchun suyuqlikni oz miqdorda oqishga davom etasiz.
Sizning yukxalta buzilganidan keyin, ishchi guruhingiz chaqaloqni kuzatib boradi va ularning hammasi yaxshi ekanini tekshiradi. Agar siz piyoda yurishni boshlasangiz, sizning hamshira drenajni ushlab turish uchun sizga katta to'r pardasini beradi.
Suv parchalanib ketganidan so'ng siz kasılmaları boshlagan yoki chaqalog'ingiz tosda ko'proq tushgan kabi his qila olasiz. Suvingiz buzilmasdan oldin kasılmalarınız bo'lsa, kasılmaların intensivitesini ziyoda qilgin yoki hech qanday farq hissetmeyebilirsiniz.
Suvingizdagi xaltadan ajrating
Amniotomiyani ishga solishdan avval yoki mehnatni kuchaytirmasdan oldin, sizning akusheringiz sizga amaliyoti haqida gapirib, xatar va foydalarni muhokama qiladilar. U, shuningdek, bu jarayonning muvaffaqiyatli bo'lishiga (Bishopning skori) ega bo'lish ehtimolini hisoblab chiqadi va nima uchun protsedura bajarilmasligi kerakligi haqida hech qanday asos yo'q (kontraendikatsiyalar).
Sizning serviksiz "qulay" ekanligini aniqlash - Bishopning skori
Sizning suv to'plamingiz mehnatni kuchaytirishga yaroqli bo'lishidan oldin, sizning akusheringiz Bishopning hisobiga ma'lum miqdorni hisoblab chiqadi. Bishopning skori sizning bo'yin bachadoningizning «qulayligi» haqida tasavvur beradi, bu esa, o'z navbatida, sizning suv to'plamingizni sindirish ishni boshlashi ehtimoldan xoli emas.
Agar sizning bachadon og'rig'i bo'lmasa (agar sizda Bishopning skori 6 dan kam bo'lsa), amniotomiya bilan indüksiyon va Pitocin odatda tavsiya etilmaydi va uning o'rniga prostaglandin geli yoki sitotek (misoprostol) dan foydalanish kabi boshqa protseduralar tavsiya etiladi. Yoki sizning bachadon og'zingdan ko'ra qulayroq bo'lishini kutishingiz mumkin.
Bishopning skori sizning bachadon bo'yni kengayishi, sizning og'zingdan chiqqan (sizning serviksingiz qanchalik nozik), xomilalik stantsiyani (chaqalog'ingizning tosda qanchalik past bo'lsa) va mustahkamlik va pozitsiyaga asoslangan holda belgilash yo'li bilan hisoblanadi. 8 yoki undan yuqori ball sizning serviksingiz "qulay" ekanligini va vaginal tug'ilishning yaxshi imkoniyati degan ma'noni anglatadi. Sizning xaltangizdagi stantsiya 0 yoki ijobiy bo'lmasa, sizning yukxalta buzilmaydi.
Bishopning skori
| Servikal tekshiruv | 0 ball | 1 nuqta | 2 ball | 3 ball |
| Dilatatsiya (sm) | Yopiq | 1-2 sm | 3-4 sm | 5-6 sm |
| Xom ashyo (foiz) | 0-30 foiz | 40-50 foiz | 60-70 foiz | 80 foiz |
| Xomiladorlik stantsiyasi | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Munosabatlar | Firma | O'rtacha | Yumshoq | |
| Obyekt | Posterior | Med | Anterior |
Amniotomiya qilish kerak bo'lmagan sabablar (kontrendikatsiyalar)
Suv to'plami buzilmasligi kerak bo'lgan holatlar mavjud. Ular odatda juda aniqdir va muntazam ultratovush tekshiruvi (ikkinchi trimesterda yoki undan keyin) va vaginal tekshiruv orqali tekshirilishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:
- Anormal prezentatsiya: Agar chaqaloq naychali yoki yuzning prezentatsiyasi yoki qoshiq taqdim etilishi kabi boshqa nosozliklar bo'lsa, sumkaning buzilmasligi kerak.
- Agar bolaning boshi imtihonda ishtirok etmasa yoki "suzuvchi" bo'lsa. (0 ga yaqin xomilali stansiya chaqaloqning boshi to'liq ishga tushirilganligini bildiradi).
- Vasa previa: Vasa previa - chaqaloq ostidagi bachadon bo'yinining bo'yin qismida yoki ko'krak qafasidagi chaqaloqning qon tomirlari o'tadigan noyob holat (bu ikkinchi trimesterda muntazam ultratovushda aniqlanishi mumkin).
Suvni kesib tashlash bilan bog'liq xavf va komplikatsiyalar (amniotomiya)
Agar aminotomiya bilan og'rigan bemorlarda juda kam sonli asoratlar kuzatilsa, sizda bachadon bo'yog'i yaxshi bo'ladi. Murakkabliklar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Ish boshlashni boshlamaslik: ishchi suv to'plamini buzish va Pitocinni ishlatish bilan boshlanmasligi mumkin, ammo bu erda siz odatda "topshirishingiz" mumkin, chunki infektsiyaning kichik xavfi qopqog'ini sindirib tashlaydi. (Mehnat boshlangunga qadar suv o'z-o'zidan chiqib ketganda, ko'pchilik 24 soat ichida mehnatga kiradi).
- Xomilaning yomonlashuvining ortishi: Agar chaqaloqning boshi servikste yaxshi qo'llanilmasa, suv sumkasini buzish shikastlanish xavfini oshirishi va shuning uchun etkazib berish bilan bog'liq muammolarga olib keladi.
- Kord prolapsasi (chaqaloq oldida vagina ichiga tushib qoladigan kabelning proksikasi yoki kindik ichakchasidagi ehtimolligi xomilalik stantsiya 0 bo'lsa, past bo'ladi).
- Xomilalik xavotir: Sekin-asta, suv sumkasini buzish xomilalik xiralikka olib kelishi mumkin.
- Og'riqning ortishi (og'riqning oshishi aslida murakkab emas, balki samaradorlikning kutilgan "foydasi", mehnatning boshlanishi va rivojlanishi ko'proq og'riqlarga olib borishi ma'lum).
Suyuqlik qoplamasi indüksiyon uchun qilingan bo'lsa, sezaryen tug'ilishi xavfi sezilarli darajada ortadi (laboratoriya hajmini oshirish uchun S-bo'limi darajasi biroz past bo'ladi). Ushbu ishlarning ba'zilari paketni buzganidan keyin mekoniumning mavjudligini aniqlash bilan bog'liq deb hisoblanmoqda va shu ma'noda C-sektsiyasining kattalashtirilgan darajasi komplikatsion hisoblanmaydi. (Mashinani og'irlashtirganda, C-bo'limi chaqaloq yetkazib berish vaqtida ichakni aspiratsiyalashni oldini olish uchun amalga oshirilishi mumkin).
Suvni buzishdan avval so'raladigan savollar
Suvingiz buzilganiga rozilik bildirmasdan oldin bilmoqchi bo'lgan narsalar qatoriga quyidagilar kiradi:
- Mening suvim buzilganidan keyin yurishga ruxsat beriladimi?
- Qo'shimcha monitoring kerakmi?
- Qanday muammolarni izlaysiz va qanday qilib?
- Amniotomiya mening shaxsiy mehnatimni o'zgartirishi mumkinligini qanday tasavvur qilasiz?
- Buning uchun zarur bo'lgan boshqa tadbirlar bormi?
- Mening alternativalarim nima?
- Bu qarorni qabul qilishga vaqtim bormi?
Mehnatni uyg'otish uchun suvlaringizning qopchasini kesish bo'yicha pastki chiziq
Akstetriyaliklar amniotomiyadan foydalangan yoki suv to'plamini buzgan, bir asr mobaynida tezroq boshlanishi yoki rivojlanishi uchun mehnatni rag'batlantirish uchun. Umuman olganda, agar chaqaloq 24 soat ichida yoki undan ko'p bo'lsa, homilador bo'lsa, u holda muntazam ultratovush (vasa previa) ni bekor qilish xavfi kichik bo'ladi. Ishqalanish uchun foydalanilganda, suv to'plamini buzish, ko'pincha, foydali serviksin bo'lgan ayollarda pitoksin bilan birgalikda qo'llaniladi.
Mehnatga aralashishning afzalliklari yoki kamchiliklarini ko'rib chiqayotganda, potentsial manfaatlarga qarshi potentsial xavflarni tortish kerak. Bilamizki, homiladorlikning davomiyligi bir hafta yoki undan ko'proq vaqtni uzaytirishi tug'ruqqa olib kelishi mumkin va indüksiya bu xavflarni kamaytirishning bir usuli hisoblanadi.
Agar ichki xomilalik monitor va / yoki intrauterin bosim monitori bilan yaqinroq xomilalik kuzatuvlar o'tkazilsa, suv sumkasini kesish ham zarur.
Har bir homiladorlik boshqacha va ayol uchun uning akusherligi bilan ishlashi uning uchun eng yaxshi narsalarni aniqlash uchun muhim ahamiyatga ega. Sizning butun tibbiy tarixingizni, serviksin holatini va shaxsiy imtiyozlarni hisobga olish muhim.
> Manbalar:
> Amerika akusherlik va ginekolog kolleji. Mehnat va tug'ilish vaqtida cheklov choralarini qo'llash. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
Cunningham, F. Gari va Jon Whitridge Uilyamslar. Uilyams akusherlik. Nyu-York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Chop.
Smyth, R., Markham, C. va T. Dowswell. Spontan mehnatni qisqartirish amniotomi. Sistematik baholash bo'yicha Cochrane ma'lumotlar bazasi . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. va boshq. Erta davrda amniotomiya va erta oksitotsinni muntazam parvarish qilish bilan solishtirganda dastlabki bosqichda kechikishning oldini olish yoki davolash uchun davolash. Sistematik baholash bo'yicha Cochrane ma'lumotlar bazasi . 2013 yil. (8): CD006794.