Poliomielit kasalligi qadimgi kasallikdir.
Birinchi zamonaviy polio epidemiyasi 1887 yilda Stokgolmda (Shvetsiya) 44 ta holat aniqlanganda sodir bo'lgan bo'lsa-da, poliomielitga nisbatan mil. Avv. 1580 yillarda mavjud bo'lgan.
Enterovirusning bir turi, poliomielit odatda alomatlari bo'lmagan yoki juda kam semptomlarsiz infektsiyalarni keltirib chiqaradi, jumladan past darajali isitma va og'iz tomoqlari.
Boshqa bolalar esa ko'proq tashvishli poliomiyelit belgilari rivojlanishi mumkin, ammo, shu jumladan:
- Nonparalytic aseptik menenjit - bo'yin, orqada va / yoki oyoqlarning qattiqligi bilan past darajali isitma va og'iz tomog'iga ega va 2 dan 10 kungacha cho'zilishi mumkin bo'lgan yoki ortib boruvchi g'ayritabiiy his-tuyg'ularga ega.
- Paralitik poliomielit - past darajali isitma va tomoq og'rig'iga ega, so'ngra 1 dan 18 kun o'tgach ular chuqur tendon reflekslarini, og'ir mushaklarning og'rig'ini va mushaklarning spazmlarini rivojlanishi mumkin, keyinchalik chuqur tendon reflekslarini kamaytiradi va yo'g'on ichak paraliziyasini kamaytiradi. Ushbu bolalarning ba'zilari doimiy zaiflik va shol bo'lib, paralitik poliomielitlar kamida 2 dan 10% gacha bo'lgan holatlarda halokatli bo'ladi.
Poliomielitga 1952 yilda Amerika Qo'shma Shtatlarida 21 mingdan ziyod paralitik poliomielitga duch kelgan.
Amerika Qo'shma Shtatlari 1979 yildan buyon poliomielitga qarshi kurash olib borgan. Bu oxirgi g'azab o'rta g'arbdagi bir necha davlatlarda Amishsiz emlanmagan guruhlar orasida bo'lgan.
Poliomiyelitga qarshi vaktsinalar
Albatta, 1952 yildan so'ng poliomielitga qarshi epidemiyalarni to'xtatgan va poliomiyelitning endemik tarqalishini bartaraf etishga yordam bergan ilk poliomielitga qarshi emlashlarning rivojlanishi bo'ldi.
Salk vaksinasi, faolsizlangan poliomielitga qarshi emlash 1955 yilda litsenziyaga ega bo'ldi. Buning ortidan 1961 yilda asl Sabin vaksinasi, og'iz, jonli poliomelitga qarshi vaktsinani joriy etishni davom ettirdi.
Poliomielitga qarshi emlashlarning ikkalasi ham kuchli va kuchsiz tomonlarga ega edi:
- Sabin vaktsinasi poliomielitga qarshi umrbod immunitetni, jumladan, ichak immunitetini va jamiyatning immunitetiga yordam beradigan zaif (zaif) virusni yo'qotishni ta'minlaydi, ammo emlash ham kamdan-kam hollarda vaktsina bilan bog'liq paralitik poliomielit (VAPP) va emlash natijasida olingan poliomielitga olib kelishi mumkin
- Salk vaksinasi uch dozadan keyin, ayniqsa, paralitik poliomielitdan (ichak immuniteti yaxshi emas) va poliomielitga qarshi katta himoya beradi va u tirik virusga qarshi emlash bo'lmasa, u emlash bilan bog'liq paralitik poliomielitga yoki emlashdan olingan poliomielitga olib kelishi mumkin emas.
1963 yilda uch o'lchamli og'izdan olinadigan poliomiyelitga qarshi emlash (Poliomiyelitning barcha uch turiga qarshi himoyalangan) kiritilganda u AQShda Salk emlovini almashtirgan.
Salk vaksinasining takomillashtirilgan versiyasi 1987 yilda kiritilgan va ko'plab rivojlangan mamlakatlarda emlash bilan bog'liq paralitik poliomielit (VAPP) bilan bog'liq xavotirlar tufayli poliomielitni bartaraf etgan og'iz bo'shlig'i poliomielitga qarshi emlash o'rnini bosishga kirishdi.
Agar og'iz bo'shlig'i poliomielitga qarshi emlashning kuchli tomonlarini ko'rib chiqsangiz, unda siz hali ham bu sohada yovvoyi poliomiyelitni nazorat ostiga olishga harakat qilayotganingizni ko'rish oson. Umuman olganda, og'iz bo'shlig'i poliomielitga qarshi emlash ham qimmatga tushishi va bolalarga berilishi juda oson, chunki u otishni talab qilmaydi.
Vaktsin bilan bog'langan paralitik poliomielit
Vaktsin bilan bog'li paralitik poliomielit (VAPP) og'iz bo'shlig'i poliomielitga qarshi vaktsinadagi zaiflashtirilgan jonli poliovirus shikastlanishi o'zgarib, paralitik poliomiyelit belgilari rivojlanishi uchun kimdirga yoki juda yaqin aloqaga olib kelganda yuz beradi.
O'zgarishlar, odatda, birinchi dozadan keyin va odatda immun tizimi muammolari bo'lgan odamlarda og'iz bo'shlig'i poliomielitga qarshi emlashni qabul qilgan kishining ichaklarida sodir bo'ladi.
Yaxshiyamki, VAPP poliomielitning tarqalishiga olib kelmaydi va juda kam uchraydi, faqatgina 2,7 million dozada og'iz bo'shlig'i poliomielitga qarshi vaktsinalar beriladi.
Shunga qaramay, bu Qo'shma Shtatlarda yiliga 5-10 holatda yakunlandi va Qo'shma Shtatlarda poliomielitga barham berilgach, xavf-foyda nisbati og'iz bo'shlig'i poliomielitga qarshi emlashni afzal ko'rdi. Poliomielitga chalingan bolalar emlash bilan bog'liq paralitik poliomielitni qabul qilganda, Salk emloviga o'tishni boshlash vaqti keldi.
Jon Salamone bu o'zgarishlarning himoyachisi bo'ldi. Uning o'g'li David, 1990 yilda og'izdan chiqqan poliomiyelitga qarshi emlashni boshlaganidan keyin VAPPni ishlab chiqdi. O'sha paytda poliomiyelitga qarshi jonli, emlash bolalik davridagi emlash dasturining asosiy qismi edi.
1977 yildan boshlab IOMning "Poliomiyelitga qarshi vaktsinalarni baholash" hisobotida ta'kidlanishicha, hozirgi vaqtda AQShda hozirgi kunda amalga oshirilayotgan emlashning 60-70 foiz darajasi bo'yicha besh asosiy siyosat variantlari ko'rib chiqildi. Bunday opsiyalar faqat OPV, faqat IPV va ikkala vaksinaning kombinatsiyasi va boshqalar. Jumladan. Kam vaktsinatsiya stavkalari faqat OPV bilan birga borish taklifini ta'sir qilishda katta omil bo'ldi.
Vaqt o'tishi bilan, IPV ga o'tish zarur bo'lganligi aniq bo'ldi, lekin juda uzoq vaqt davomida ishlaydigan dasturni o'zgartirishdan qo'rqish va, ehtimol, noaniqlik, shu jumladan, inqirozga uchragan emlashni sezilarli darajada oshirish zarurati qisqa vaqt ichida, 1997 yilgacha tibbiy mutaxassislar uni saqlab qolishdi. Keyingi IPV / OPV vaksinasi rejasi 2000 yilda IPV ning barcha emlash dasturiga rasmiy ravishda o'zgartirildi.
Emlashdan olingan poliovirus
VAPP ga o'xshash bo'lsa ham, emlash natijasida olingan poliovirus suvi biroz boshqacha.
Vaktsin bilan olingan poliovirus (VDPV) suvi shuningdek, og'iz bo'shlig'i poliomielitga qarshi emlangan zaif (zaif) jonli poliovirusning genetik o'zgarishlariga uchraydi va keyinchalik paralitik belgilarga olib kelishi mumkin, lekin aylanish jarayonini davom ettirish va kasalliklarga sabab bo'lishi mumkin.
Emlashdan olingan poliovirusning (cVDPV) bu epidemiyasi yoki aylanib yuruvchi shtammlari xursandchilik bilan juda kam uchraydi. Ular paydo bo'lganida, jamiyatda ko'plab odamlar poliomielitga qarshi emlanmaganligi sababli, chunki yuqori emlash stavkalari, yovvoyi poliovirus shtammlariga qarshi himoya qilish kabi, cVDPVdan himoya qiladi.
Vaktsina olingan poliovirusning so'nggi epidemiyasi:
- Mali
- Ukraina
- Nigeriya
- Madagaskar
Shuni yodda tutish kerakki, 2000 yildan 2011 yilgacha dunyo bo'ylab 20 ta epidemiya tarqalishidan so'ng 580 poliomielitga qarshi hodisa ro'y bergan bo'lsa-da, o'sha paytda 15,500 ta yovvoyi paralitik poliomielitga duchor bo'lgan bo'lsa-da, poliomiyelitga qarshi emlash o'zi 5 milliondan ortiq paralitik poliomielitga yo'liqdi!
Albatta, poliomiyelitga qarshi emlashlarsiz VAPP, VDPV va cVDPV bo'lmas edi, lekin biz yiliga 500 mingdan ortiq odam paralitik poliomielitni rivojlantirgan kunlarga qaytamiz.
Post-poliomielit sindromi
Poliomielitdan keyingi sindrom - bu poliomielitni o'rganish vaqtida tanish bo'lgan yana bir atama.
Qizamiqdan qutulgan va subakut sklerozan panentsfalit (SSPE) rivojlanishi xavfi bo'lgan bolalar singari, poliomielit kasalligi sindromi ham paralitik poliomielitning kech kechishi hisoblanadi.
Paralitik poliomielitga chalinganlarning 25 dan 40 foizi 15 yildan 20 yilgacha yangi simptomlar paydo bo'lishi mumkin. Post-poliomielit sindromining belgilari yangi mushak og'rig'ini, yangi mushaklarning kuchsizligini va hatto yangi falajni o'z ichiga olishi mumkin. Yoki ular avvalgi mushaklar kuchsizlanishining yomonlashuviga olib kelishi mumkin.
Poliomielitga qarshi emlashdan keyin poliomielitdan keyingi sendrom yuzaga kelmaydi.
Poliomiyelit haqida bilishingiz kerak bo'lgan narsalar
Poliomielitga oid boshqa narsalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Gigiena va sanitariya sharoitlarini yaxshilash poliomielitning yo'q bo'lishiga olib kelmadi, chunki ayrim piyodalarga qarshi vaktsinalar fitna teorisi argumentlari. Buning o'rniga, poliomielit endemik shakldan o'zgarib, ko'p bolalarni chaqaloqqa chaqirgan va onaning antikorlaridan himoya bo'lgan epidemik shaklga tushib qolgan, chunki kamroq odam immunitetini yoshroq bo'lgan va rivojlantirgan.
- Yirtqich poliovirusning uch xil serotipi mavjud (WPV). Tabiiy immunitet siz infektsiyalangan poliomielitga xos serotipiga umrbod immunitetni ta'minlaydi.
- 1955 yildan 1961gacha bo'lgan original poliomiyelitga qarshi vaktsinadagi SV40 kontaminatsiyasi saraton xavfining ortishi bilan bog'liq emas.
- Standart emlash jadvali 2 oylik, 4 oylik, 6 oydan 18 oygacha bo'lgan poliomielitga qarshi emlashning to'rtta dozasini va 4-6 yoshgacha bo'lgan dozani oshiradi.
- Cutter voqeasi, Cutter Laboratories tomonidan ishlab chiqarilgan poliomiyelitga qarshi emlash bilan bog'liq muammo bo'lib, u butunlay inaktiv qilinmagan va kamida 200 bolada paralitik poliomielitga va 1955 yilda 10 o'limga sabab bo'lgan.
- Kamida 73 ta immunitet tanqisligi bilan bog'liq emlash natijasida olingan poliovirus (iVDPV) mavjud bo'lib, unda immunitet tanqisligi kam uchraydigan shaxs emlashdan keyin, odatda, olti oyga qadar poliovirusni yuqtirishda davom etmoqda. Ushbu holatlarning ettitasiga ettitadan ko'prog'ini, shu jumladan 28 yildan buyon emlangan poliovirusni drenajlaydigan umumiy o'zgaruvchan immunitet tanqisligi (CVID) bilan bir qatorda, virus tarqalishi ma'lum bo'lgan bo'lsa-da, bu keng tarqalgan usul emas poliomielit virusini boshqalarga tarqatish.
- VAPP va VDPV tufayli, oxir oqibat, poliomielitga qarshi emlashning butun dunyo bo'ylab tarqalib ketishi va poliomielit to'liq bartaraf etilmaguncha inaktivatsiyalangan poliomielitga qarshi emlashga o'tish bo'ladi. Davlatlar, odatda, yuqori emlash stavkalarini namoyish qilmaguncha va yovvoyi pestitsidni import qilish xavfi kam bo'lmagunga qadar IPVning barcha immunizatsiya dasturlariga o'tkazilmaydilar. Va yaqin orada ikki tomonlama og'iz bo'shlig'i poliomielitga qarshi emlash (BOPV) ga o'tish bo'ladi, VAPP va cVDPV xavfini kamaytiradi, emlashning 2 turdagi komponentini yo'q qiladi. 2016 yil may oyiga kelib, biz IPV va bopvni ishlatishga o'tdik, shuning uchun trivalent og'izli polio emlovi (tOPV) ishlatilmaydi.
- Poliomielitga qarshi davolanish yo'q.
- Poliomielitga qo'shimcha ravishda boshqa o'tkir jarrohlik falajlari ham nonolo enterovirus infektsiyalari, qushqo'nmas, Guillen-Barr sindromi, G'arbiy Nil virusi infektsiyasi, o'tkir oqsoqollar miyoliti va miyasteniya gravis va boshqalarni o'z ichiga oladi. Flegmona falajining boshqa ko'plab sabablari, shuningdek, hissiyot belgilari va alomatlar boshqa hollarda poliomielitdan farqli bo'lishi mumkin.
Eng muhimi shundaki, poliomielitga barham berilishi yaqin. 1-turdagi poliomielit faqat uchta mamlakatda, Afg'oniston, Nigeriya va Pokistonda endemik bo'lib qolmoqda va poliomielit bilan kasallanganlar doimo past darajada. 2014 yilda endemik va endemik bo'lmagan mamlakatlarda faqatgina 359 ta yovvoyi poliovirus infektsiyasi mavjud edi. Eng muhimi, 2015 yilda poliomielitga qarshi ishlarning har biri hozirgi vaqtda 2014 yilga borib, 2 ta (oxirgi 1999 yildagi holat) va 3 (2012 yildagi so'nggi holat) poliomielitga barham berilganday ko'rinadi.
Ta'lim oling . Emlash qiling. Kasallikning oldini olish.
Manbalar:
CDC. Sog'liqni saqlashda erishilgan yutuqlar, 1900-1999 Vaksinalarning ta'siri odatda bolalar uchun tavsiya etilgan - AQSh, 1990-1998 yillar. MMWR. 02.04.1999 / 48 (12); 243-248.
CDC. Epidemiologiya va emlashning oldini olish uchun kasalliklar profilaktikasi. Pushti kitob: Kurs kitobi - 13-nashr (2015)
Dunn G. Immunitet tanqis insonda yigirma sakkiz yil poliovirusning ko'payishi: Global poliomielitni yo'qotish tashabbusi. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vaktsinalar (oltinchi nashr)
Uzoq. Bolalar yuqumli kasalliklar printsiplari va amaliyoti (to'rtinchi nashr)