IVF davolash jarayonini boshlash hayajonli va asablarni sindirish tajribasi bo'lishi mumkin. Odatda, IVF faqat boshqa tug'uruqni davolashdan so'ng amalga oshiriladi. Ehtimol, siz ko'p yillar mobaynida, ehtimol, yillar va yillar davomida homilador bo'lishga urinayotgandirsiz.
Lekin bu har doim ham shunday emas. Ba'zida IVF birinchi davolanishni boshlaydi.
Misol uchun, agar IVF birinchi variant bo'lsa ...
- tuxum donori ishlatilmoqda
- bir surrogatga ehtiyoj bor
- erkaklarning bepushtlikdagi og'ir holatlarida
- Agar ayolning bachadon naychalari bloklangan bo'lsa
Shunga qaramay, bu holatlarda ham IVF homilador bo'lishga urinish va bir necha urug'lik sinovlari o'tkazilgandan so'ng kelishi mumkin.
Yaxshi xabar: IVF juda muvaffaqiyatli. Taxminan 156 ming ayolni tadqiq qilgan ma'lumotlarga ko'ra, birinchi marotaba tirik tug'ilish darajasi o'rtacha 29,5 foizni tashkil etdi. Bu sog'lom nasl-nasab bilan juftliklardagi tabiiy tsiklning muvaffaqqiyat darajalariga o'xshashdir.
Muvaffaqiyatga erishishning eng yaxshi imkoniyati davolanishning takroriy davrlaridan kelib chiqishi mumkin. Xuddi shu ishda 6 ta IVF tsiklidan so'ng tirik tug'ilishning jami miqdori 65,3 foizni tashkil etdi. Ushbu oltita davr odatda ikki yil davomida amalga oshirildi.
Sizning beg'arazligingizning sababi, yoshingiz muvaffaqiyatga muhim rol o'ynaydi. Tuxum donoridan foydalanish sizning muvaffaqiyatingizga ta'sir qiladi. Agar siz g'amgin bo'lgan bo'lsangiz, yolg'iz emassiz. IVF davolash juda qiyin.
Faqat ultratovushlar, qon ishlashi, in'ektsiyalar va boshqalar jadvallarini ko'rib chiqish sizni mo'rtlashtirishi mumkin. (Va bu sizning kayfiyatingiz bilan giyohvand moddalarni chalkashtirib yubormasdan oldin!) Bunga qo'shimcha qilib, IVFning narxini qo'shing , ayniqsa siz cho'ntagidan pul to'lasangiz, va sizni tashvishlantiradigan narsa yo'q.
Buning ustiga, kelgusida nima sodir bo'lishini ko'proq tushunsangiz, ko'proq nazorat ostida bo'lasiz. Siz qanday qilib hamma narsa birlashishini hayron qilishingiz mumkin. Har bir klinikaning protokoli biroz farq qiladi va muolajalar er-xotinning shaxsiy ehtiyojlari uchun moslashtirilsa-da, bu erda in vitro urug'lantirish jarayonida odatda nima yuz berayotganini asta-sekinlik bilan aniqlash mumkin.
Davolashdan avval pastadir
Sizning IVF davolanishingizdan oldin aylanish jarayoni rejalashtirilgan bo'lsa, siz tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini qo'yishingiz mumkin. Bu siz homilador bo'lishga harakat qilmayapsizmi?
Davolanish davridan oldin tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini ishlatish sizning muvaffaqiyat qobiliyatingizni oshirishi mumkinligini ko'rsatdi. Bundan tashqari, ovaryan hiperstimulyatsiya sindromi va tuxumdon kistalari xavfini kamaytirishi mumkin.
Biroq, har bir shifokor oldin tsiklni nazorat qilish tabletlarini ishlatmaydi. Yana bir sabab shundaki, sizning shifokor sizni avvalgi davriy ovulyatsiyani kuzatishingizni so'raydi. Ehtimol, u ovulyatsiya predictor to'plamidan foydalanishni tavsiya qiladi. Biroq, u sizning tsikllaringizni charting qilish tajribangiz bo'lsa, shuningdek, bazal tana harorati grafikasini ham taklif qilishi mumkin.
Keyin, ovulyatsiyani aniqlangandan keyin doktoringizni bilishingiz kerak bo'ladi.
Ovulasyondan keyin bir muncha vaqt o'tgach, unumdorlik klinikasi GnRH antagonistini ( Ganirelix kabi ) yoki GnRH agonistini (Lupron kabi) qo'llashni boshlashi mumkin . Bular AOK mumkin dori-darmonlardir, lekin ulardan ba'zilari burun spreyi yoki implantlari sifatida mavjuddir.
Ushbu dorilar davolanish davringiz boshlanganidan keyin doktoringiz ovulasyon ustidan to'liq nazorat qilish imkonini beradi.
O'zingizning tsikllaringizni o'zingiz qabul qilmasangiz, shifokoringiz yana bir yondashuvni qabul qilishi mumkin. Bunday holda Provera shaklida progesteronni buyurishi mumkin. Bu sizning davringizni keltiradi.
Bunday holatda, shifokor, ehtimol GnRH agonistini yoki antagonistini birinchi provera tabletkasidan keyin olti kun yoki undan ko'proq vaqtni boshlashingizni so'raydi.
Shunga qaramay, bu o'zgarishi mumkin. Har doim shifokorning ko'rsatmalariga amal qiling.
Sizning davringizni olganingizda
Sizning davolanish davringizning birinchi rasmiy kuni sizning davringizni oladigan kundir. (Birinchidan oldin siz boshlagan dorilar bilan boshlanganingizdek his qilsa ham.)
Sizning davringizning ikkinchi kunida shifokoringiz qon va ultratovushni buyurtma qilishlari mumkin.
Bu transvaginal ultratovush bo'ladi . Sizning davringiz davomida ultratovush aniq rohat emas, lekin IVF orqali o'tadigan har bir ayol uchun bu xuddi shunday eslayman.
Ushbu birinchi kunlik ultratovushlar va qon ishlashi sizning asosiy qoningiz va ultratovush tekshiruvingiz deb ataladi. Qon ishingizda doktoringiz sizning estrogen darajangizga, xususan, E2 yoki estradiolingizni tekshiradi. Bu sizning tuxumdonlar «uxlash» ekanligiga ishonch hosil qilishdir. Bu Lupron surishlarining yoki GnRH antagonistining mo'ljallangan ta'siridir.
Ultratovush tekshiruvi tuxumdonlarning hajmini tekshirish. Shifokor ham tuxumdon kistalariga murojaat qiladi. Kistlar mavjud bo'lsa, shifokor ularga qanday munosabatda bo'lishga qaror qiladi. Ba'zan shifokor bir haftagacha davolanishni kechiktiradi. Kistlarning ko'pchiligi o'z vaqtida o'zlarini hal qiladi. Boshqa holatlarda, shifokor kistni (suyuqlikni suyuqlikni) igna bilan aspirlashi mumkin.
Odatda, bu testlar yaxshi bo'ladi. Har bir narsa OK bo'lsa, davolash davom etadi.
Ovulyar stimulyatsiya va monitoring
Fertilite dori bilan ovaryan stimulasyon keyingi qadamdir.
Sizning davolanish protokoliga qarab, bu har kuni har kuni birdan to'rtaga tortib, taxminan bir hafta davomida 10 kungacha bo'lishi mumkin. (Ouch!)
Siz Lupron va boshqa GnRH agonistlari ham AOK mumkin bo'lganligi uchun, siz hozirgi vaqtda o'z-o'zidan in'ektsiyalash uchun sizni qo'llab-quvvatlaysiz. Klinika sizga davolanishni boshlashdan oldin o'zingizga qanday in'ektsiya berishni o'rgatishingiz kerak. Ba'zi klinikalarda maslahat va ko'rsatmalar bilan mashg'ulotlar o'tkaziladi.
Xavotir olmang. Ular sizga shpritsni topshirishmaydi va eng yaxshi umidga ega bo'ladilar!
Siz bu erda IVF davomida olib kelishi mumkin bo'lgan hosildorlik dori haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'lishingiz mumkin:
- Gonadotropinlar haqida
- Gonadotropin yon ta'siri
- GnRH Agonist (Lupron) Yon ta'siri
- GnRH antagonistlari (Antagon, Ganirelix, Orgalutran va Cetrotide) Yon ta'siri
- Odatda buyurilgan fertillik dorilari
Yurak stimulyatsiyasi vaqtida, shifokoringiz follikullarning o'sishini va rivojlanishini kuzatadi.
Avvaliga bu qon ishini va ultratovushni bir necha kun ichida o'z ichiga olishi mumkin. Shifokoringiz estradiol darajasini kuzatadi. Ultratovushlar vaqtida shifokor oosit rivojlanishini kuzatadi. (Oositlar tuxumdoningizdagi tuxumlar.)
Tsiklni monitoring qilish juda muhimdir. Sizning shifokoringiz sizning dori-darmonlaringizni qanday qilib moslashishga qaror qiladi. Dozalarni oshirish yoki kamaytirishingizga to'g'ri kelishi mumkin. Eng katta follikullar hajmi 16 dan 18 mm gacha bo'lganida, klinikangiz sizni kunlik ko'rishni xohlaydi.
Yakuniy Oosit Olgunlaşması
Sizning IVF davolanishingizdagi keyingi qadam yetishmalarning oxirgi bosqichidan o'tish uchun oositlarni tetiklaydi. Tuxum topilgunga qadar ularning o'sishini va rivojlanishini yakunlashi kerak.
Bu oxirgi o'sish inson xorionik gonadotropin (hCG) bilan boshlanadi. Bunga Brand nomlari Ovidrel, Novarel va Pregnyl kiradi.
Ushbu zarbani belgilash juda muhim. Agar u juda erta berilsa, tuxum etarlicha pishib etilmaydi. Juda kech bo'lsa, tuxum "juda qadimgi" bo'lishi mumkin va to'g'ri urug'lantirilmaydi.
Oxirgi qadamning oxirida kundalik ultratovushlar bu tetikleyici to'g'ri o'qqa tutilgan vaqtga to'g'ri keladi.
Odatda, to'rt yoki undan ortiq follikullar 18 dan 20 mm gacha o'sganda va estradiol darajalari 2000 pg / ml dan ortiq bo'lsa, hCG in'ektsiyasi beriladi.
Ushbu zarba, odatda, bir martalik inyeksiyaga kiradi. Shifokor, ehtimol, bu zarbani amalga oshirish uchun aniq vaqtni beradi. Ushbu ko'rsatmalarga amal qilganingizga ishonch hosil qiling!
IVM va boshqalar IVF
Oddiy IVF davrida tuxum olinishidan oldin ularning o'sishini va o'sishini bajarishi kerak.
IVM davolash biroz boshqacha. IVM, in vitro pishib etishni anglatadi. Bu IVFga o'xshash nisbatan yangi texnologiya, ammo bu jarayonda bu erda sezilarli farq bo'ladi.
IVM davomida tuxum etilishning barcha bosqichlarida o'tmasdan oldin olinadi. IVM davrida siz "boshlang'ich o'q" bo'lmaydi. Olingan tuxum laboratoriya muhitida pishib etiladi. Tuxum yetishtirilgach, qadamlarning qolgan qismi IVF jarayonini kuzatib boradi.
Agar follikullar o'smasa
Bachadonni stimulyatsiya qilish vositalarining to'g'ri ishlashiga ishonchimiz komil. Lekin bu har doim ham emas. Ba'zida follikullar o'smaydi. Shifokoringiz dori-darmonlarni ko'paytirishi mumkin, ammo agar tuxumdonlar hali ham javob bermasa, tsiklni bekor qilish mumkin .
Bu boshqa tsikl ishlamasligini anglatmaydi. Siz faqat turli dorilarni talab qilishingiz mumkin. Ammo, agar bu qayta-qayta paydo bo'lsa, shifokoringiz tuxum yoki embrion donordan foydalanishni taklif qilishi mumkin. Ushbu nuqtada oldinga siljishdan oldin ikkinchi fikrni qabul qilishingiz mumkin.
Agar siz OHSS uchun xavf ostida bo'lsangiz
Yana bir muammo - tuxumdonlar juda yaxshi javob beradi. Agar doktor shifokor sizni qattiq ovaryan hiperstimulyatsiya sindromi (OHSS) rivojlanish xavfi ostida deb hisoblasa, sizning tetikleyici otishingiz bekor qilinadi va shu nuqtada tsikli to'xtaydi.
Yana bir sabab, shifokoringiz tuxumni qabul qilishadi, ularni urug'lantirishadi, lekin embrionni uzatishni kechiktiradi. Buning sababi, homiladorlikning yomonlashishi va OHSS dan tiklanishini kuchaytiradi.
Tanangiz tiklangandan so'ng muzlatilgan embrion ko'chishi mumkin .
Keyingi davringizda shifokor sizning dori-darmonlarni kam miqdorda tavsiya etishi, dorivor boshlanishingizdan oldin turli dorilarni sinab ko'rishi yoki hatto IVF o'rniga IVM ni tavsiya qilishi mumkin (yuqorida bayon etilgan).
Agar ilgari siz ovulasiz
Keng tarqalmagan bo'lsa-da, tsikl olish jarayoni sodir bo'lguncha ovulyatsiya sodir bo'lganda ham bekor qilinishi mumkin. Tuxum o'z-o'zidan pishganidan keyin, ular qaytarib olinmaydi. Shifokor, ehtimol, jinsiy aloqa qilishdan qochishingizni aytadi.
Siz ushbu ko'rsatmalarga rioya qilishingiz muhim! Siz o'nga yaqin tuxumni ovuldingiz. Ehtimol, ko'proq. Agar tuxumning yarmini ham tabiiy holda homilador bo'lsangiz ham, ham onaga, ham bolalarga xavf tug'diradi.
Ko'pincha IVF sikllari bekor qilinganmi?
Bekor qilish IVF davolash davrlarining 10 foizidan 20 foizigacha bo'ladi.
Bekor qilish ehtimoli yoshga qarab ko'tariladi, 35 yoshdan katta bo'lganlar davolanishni bekor qilish ehtimoli ko'proq.
Tuxum olish
Taxminan 34 dan 36 soat o'tgach, hCGni olishingiz mumkin, tuxumni olish amalga oshiriladi. Amaliyot haqida asabiylash odatiy holdir, lekin aksariyat ayollar uni ko'p muammo yoki og'riqsiz olib borishadi.
Qabul qilishdan oldin, anesteziolog sizga qulay va og'riqsizni his qilish uchun sizlarga intravenöz dorilarni beradi. Odatda, yengil sedativ ishlatiladi, bu sizni tartib bilan «uyqu» qiladi. Jarrohlik paytida ishlatiladigan umumiy behushlik bilan bir xil emas. Yon ta'siri va asoratlar kamroq uchraydi.
Dori-darmonlar o'z ta'sirini ko'rsatganidan so'ng, shifokoringiz vagina orqa devoridan tuxumdoningizga qadar igna yo'llash uchun transvaginal ultratovush ishlatadi. Keyin u follikulni aspiratsiya qilish uchun ignani ishlatadi, yoki follikulani igna ichiga suyuqlik va oositni yumshoq tarzda emizadi. Folikon boshiga bitta oitsit mavjud. Ushbu oositler urug'lantirish uchun embrion laboratoriyasiga o'tkaziladi.
Qabul qilingan oositlarning soni o'zgaradi, ammo odatda ultratovush orqali olinishidan oldin taxmin qilinadi. Oositlarning o'rtacha soni 8 dan 15 gacha bo'lib, kamida bitta oositga ega bemorlarning 95% dan ortig'i olinadi.
Qabul qilish jarayonidan so'ng, hamma yaxshi ekanligiga ishonch hosil qilish uchun bir necha soat davomida saqlanasiz. Yalang'och laparotomiya keng tarqalgan, shuningdek qorin bo'shlig'ining pastki qismini qisqartiradi, ammo ko'pincha bu jarayondan keyin bir kun yoki undan keyin o'zingizni yaxshi his qilasiz. Sizga shuningdek, ovaryan hiperstimulyatsiya sindromi belgilarini kuzatish kerak, bemorlarning 10 foizida IVF davolashda tug'ruqdan unumli foydalanishdan yon ta'sir.
Tuxumlarni o'g'itlash
Sizning uyingizda qutqarilishdan qutulganingizda, aspiratsiyalangan follikullar oosit va tuxum qidirishadi. Har bir follikulyatorda oitsit mavjud emas.
Oosit topilganidan so'ng ular embriolog tomonidan baholanadi. Agar tuxum etarlicha etuk bo'lsa, urug'lantirish muvaffaqiyatli bo'lmasligi mumkin. Agar ular etarli darajada yetishmasa, embrion laboratoriya laboratoriyadagi etuklikka ularni rag'batlantirishi mumkin.
Oositlarning urug'lantirilishi 12 dan 24 soatgacha bo'lishi kerak. Sizning sherigingiz o'sha kuni ertalab siz olishingiz mumkin bo'lgan semen namunasi bilan ta'minlaydi. Kunning stressi ba'zilar uchun qiyinlashishi mumkin, shuning uchun ham shunchaki, sizning hamkoringiz dastlabki davrda zaxira nusxasini tayyorlash uchun semen namunasini taqdim etishi mumkin, bu esa qabul qilish kunigacha muzlatilishi mumkin.
Semen namunasi tayyor bo'lgach, u spermani spermada topilgan boshqa narsalardan ajratib turadigan maxsus yuvish jarayoniga o'tkaziladi. Embriyolog har bir madaniyat idishida oosit bilan 10 000 ga yaqin sperma qo'yadi va madaniyat idishlari maxsus inkubatorda saqlanadi va 12-24 soatdan keyin ular o'g'itlash belgilari bo'yicha tekshiriladi.
Og'ir erkaklarning bepushtlikdan tashqari, oositlarning 70 foizi urug'lantiriladi.
Og'ir erkaklar bepushtlik holatida, ICSI (tish-tirnoq) tuxumni urug'lantirish uchun ishlatilishi mumkin, ularni oddiygina madaniy taomga joylashtirishdan iborat. ICSI bilan embriolog sog'lom ko'rinadigan spermani tanlaydi va oositni maxsus nozik igna yordamida sperma bilan urug'lantiradi.
Embrion transferi
Embrion terishdan 3-5 kun o'tgach, sog'lom ko'ringan embrionlarni aniqlaydi. Odatda bu (mikroskop bilan) ingl. Sifatida amalga oshiriladi, lekin ba'zi hollarda genetik tekshiruvlar bajariladi. Bu preimplantatsiya genetik tashxis (PGD) yoki preimplantatsiya genetik tekshiruv (PGS) deb ataladi .
Ba'zan, PGD / PGS bilan embrionlar kriyopraysizlar va transfer keyingi siklga qadar kechiktiriladi . Aks holda, "yangi" uzatish amalga oshiriladi
Embrionni o'tkazish jarayoni xuddi IUI davolash kabi. Sizga anesteziyaga ehtiyoj qolmaydi.
Embrion ko'chirish paytida, yupqa trubka yoki kateter sizning serviksingiz orqali o'tadi. Siz juda kichkina krampga duch kelishingiz mumkin, lekin bundan ortiq narsa yo'q. Kateter orqali embrionlarni kichik miqdorda suyuqlik bilan birga o'tkazadilar.
O'tkaziladigan embrionlarning soni embrionlarning sifatiga va shifokoringiz bilan oldingi suhbatga bog'liq bo'ladi. Sizning yoshingizdan farqli o'laroq, har qanday joyda ikki dan beshta embrion ko'chirilishi mumkin. So'nggi yillarda olib borilgan tadqiqotlar, faqat bir embrion bilan o'tkazilgan muvaffaqiyat bilan namoyon bo'ldi. Bu sizga tegishli bo'lishi mumkinligini aniqlash uchun doktoringizga murojaat qiling.
Transferdan so'ng, siz bir necha soat davomida yotib (kitob keltiring), so'ngra uyingizga boring.
Agar sizda "qo'shimcha" yuqori sifatli embrionlar qolgan bo'lsa, ularni muzlatib qo'yishingiz mumkin. Bunga embrionning kriyoprezervasyoni deyiladi. Ular ushbu donali embrion ko'chirmasida muvaffaqiyatli bo'lmaganda yoki keyinchalik ehson qilishlari mumkin.
Progesteronni qo'llab-quvvatlash va ikki hafta kuting
Qabul qilish kunida yoki undan keyin va embrion ko'chirmasidan oldin progesteron qo'shimchalarini berishni boshlaysiz. Odatda, IVF davolashda progesteron moyga progesteron sifatida mushak ichidan o'z-o'zidan in'ektsiya sifatida beriladi. (Ko'proq surat!) Ba'zan progesteron preparatini hap, vaginal jel yoki vaginal bintlar sifatida olish mumkin.
Progesteron bilan bir qatorda, keyingi ikki haftada juda ko'p narsa yo'q. Ba'zi hollarda, transferdan keyin ikki hafta davomida davolanishning ikki haftasidan ko'ra sezgirroq bo'lishi mumkin. Avvalgi qadamlar davomida, ehtimol, har kuni bir marta shifokorga tashrif buyurgan bo'lardingiz. Endi, topshirilgandan so'ng, faoliyatda to'satdan siqilish bo'ladi.
Ikki hafta kutish haqida ko'p savollaringiz bo'lishi mumkin. Jinsiy aloqa qila olasizmi? Agar kramplar bo'lsa, nima qilish kerak? Albatta, shifokor sizning xavotirlaringiz uchun birinchi raqamli manbadir.
Bajarishingiz mumkin bo'lgan har bir narsa - ikki hafta kutib turish va homiladorlikning amalga oshirilishini ko'rish. Bu kutish vaqtida hayotingiz bilan mashg'ul bo'lishga yordam beradi va davolanish muvaffaqiyatli bo'ladimi yoki yo'qmi deb o'tirish va fikrlashdan qochishingiz mumkin. Bilaman, bajarilganidan ko'ra ancha oson.
Homiladorlik tekshiruvi va kuzatish
Embrion transferidan to'qqizdan o'n ikki kun o'tgach, homiladorlik testi buyuriladi. Bu odatda sarum homiladorlik mesh (ko'proq qon ishlashi) va shuningdek, progesteron darajalariga testlarini o'z ichiga oladi. Sinov har bir necha kun ichida takrorlanishi mumkin.
Viktorina ijobiy bo'lsa (ha!), Progesteronni takomillashtirishni yana bir necha hafta davomida davom ettirishingiz mumkin. Shifokor, homiladorlikning kuzatuvi va homiladorlik yoki homilador bo'lmagan homiladorliklarni kuzatib borish uchun vaqti-vaqti bilan qon va ultratovush tekshiruvini kuzatadi.
IVF davolashda 35 yoshgacha bo'lgan ayollarning 15 foizi, 40 yoshgacha bo'lgan ayollarning 25 foizi va 42 yoshdan keyin 35 foizga tushishi mumkin.
Shifokoringiz davolanishni ko'p homiladorlikka olib kelish yoki bermasligini ham kuzatadi. Agar u yuqori darajadagi homiladorlik (4 yoki undan ko'p) bo'lsa, shifokoringiz "multifetal homiladorlikning kamayishi" deb atalgan usulda homila sonini kamaytirish variantini muhokama qilishi mumkin. Bu ba'zida sog'lom va muvaffaqiyatli homilador bo'lish imkoniyatlarini oshirish uchun amalga oshiriladi.
IVF davolash muvaffaqiyatsiz tugaganda
Homiladorlik testidan keyin 12 dan 14 kungacha salbiy bo'lsa, shifokor progesteronni olishni to'xtatishni so'raydi. Keyin sizning davringiz boshlanishini kutasiz.
Keyingi qadam siz, hamkoringiz va shifokoringiz tomonidan hal qilinadi. Agar bu sizning birinchi tsikl bo'lsa, boshqa tsikl tavsiya qilinishi mumkin. Muvaffaqiyatga erishish uchun eng yaxshi imkoniyat bir necha tsikldan keyin sodir bo'lganini unutmang.
Davolanish davrining muvaffaqiyatsiz bo'lishi hech qachon oson emas. Bu yurak xiralashgan. Shuni unutmaslik kerakki, agar bir dona aylanish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, qayta urinib ko'rsangiz muvaffaqiyatli bo'lmaydi.
Manbalar:
> Debbie A. Lawlor, doktorlik dissertatsiyasi va boshq. "Repeat In Vitro Fertilization Treatment Cycles bilan birlashtirilgan jonli efir nisbati. " JAMA , dekabr 2015.
> ART: asta-sekin qo'llanma. Assistive Reproductive Technology Jamiyati. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Yordamchi Reproduktiv Texnologiyalar: Bemorlarga ko'rsatma. Amerika Reproduktiv Tibbiyot Jamiyati.